Прил. 7.1
Заявление-анкета на получение финансовой услуги
к Правилам предоставления займов (микрозаймов) Фонда финансовой поддержки СМП ЯНАО
Прошу рассмотреть вопрос о
предоставлении финансовой услуги.
Общие сведения о запрашиваемой финансовой услуге
Финансовый продукт
Микрозаём «Старт»
Отсрочка 1-го платежа
Да, 3 мес.
Сумма микрозайма, руб.
1 500 000
Целевое использование займа
Приобретение лицензионного программного обеспечения для автоматизации бухгалтерского и
складского учёта
Общие сведения о заёмщике
Сокращённое наименование / ФИО
ИП Ефремова Мария Сергеевна
Система налогооб.
УСН (доходы)
Выручка за год, тыс. руб.
3 840
Код проекта ОКВЭД 2
62.09
Описание бизнеса
Разработка и сопровождение программного обеспечения для малого бизнеса
Контактные данные
Контактный тел.
+7 (34994) 2-31-05
Мобильный тел.
+7 (912) 348-07-19
E-mail
efremova.ms@nadym-it.ru
Официальный сайт
nadym-it.ru
Юридический адрес
Субъект РФ
Ямало-Ненецкий АО
Фактический адрес (бизнес)
Субъект РФ
Ямало-Ненецкий АО
Принятие условий и согласие
Информация, приведённая в настоящем Заявлении-анкете, является полной и достоверной.
Документы, необходимые для рассмотрения Заявки, прилагаются
Фамилия, Имя, Отчество
ЕФРЕМОВА Мария Сергеевна
Кем выдан
ТП №14 УФМС России по Тюменской области в г. Тюмени
Адрес регистрации
629730, ЯНАО, г. Надым, ул. Строителей, д. 8, кв. 57
Согласие на обработку персональных данных
в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» подтверждаю
достоверность информации и выражаю Фонду «Агентство инвестиционного развития и поддержки предпринимательства
Ямало-Ненецкого автономного округа «Мой бизнес» (микрокредитная компания)» (ОГРН 1098900000814, ИНН
8901023569), зарегистрированному по адресу: 629007, ЯНАО, г. Салехард, ул. Свердлова, 43 А, оф. 301, (далее –
Фонд) конкретное, информированное и сознательное согласие на обработку указанных в заявлении-анкете
персональных данных (сведения, содержащиеся в паспорте, ИНН, СНИЛС, адрес регистрации (фактического места
жительства), контактная информация (телефон, адрес электронной почты)) в целях получения микрозайма/займа, и
ознакомлен(а), что:
1) согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего
заявления-анкеты в течение 10 (десяти) лет либо до даты подачи письменного заявления об отзыве настоящего
согласия;
2) обработка персональных данных включает в себя следующие действия с персональными
данными: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение,
использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение
персональных данных, как с использованием средств автоматизации в электронной форме, так и в документальной
форме;
3) персональные данные будут обрабатываться смешанным способом, включающим в себя
автоматизированную и неавтоматизированную обработку персональных данных, только в целях осуществления и
выполнения возложенных законодательством Российской Федерации на Фонд полномочий и обязанностей;
4) требование об отзыве настоящего согласия направляется в виде соответствующего
письменного заявления на почтовый адрес: 629007, ЯНАО, г. Салехард, ул. Свердлова, 43 А, оф. 301. Согласие
считается отозванным по истечении 30 (тридцати) календарных дней с момента получения Фондом соответствующего
письменного заявления.
Настоящим подтверждаю согласие на получение информационных и маркетинговых сообщений
от Фонда, в том числе о наступлении сроков исполнения обязательств по договору микрозайма (займа),
возникновении или наличии просроченной задолженности с указанием суммы и иной информации, связанной с
исполнением договора микрозайма (займа), по каналам связи, включая: SMS-оповещение, почтовое отправление,
сообщение по электронной почте, сообщение по телефону. Настоящим подтверждаю, что указанный контактный
телефон принадлежит лично мне.
С Правилами предоставления займов в Фонде «Агентство инвестиционного развития и
поддержки предпринимательства Ямало-Ненецкого автономного округа «Мой бизнес» (микрокредитная компания)» и
условиями Паспорта финансового продукта ознакомлен (а).
- Паспорт (стр.2, 3, 14-17, регистрация)
Ефремова Мария Сергеевна · Дата: 05.03.2026
✦ Документ подписан простой электронной подписью
ФИО клиента:ЕФРЕМОВА Мария Сергеевна
Дата и время подписания:05.03.2026,
10:17:44
Мобильный телефон:+7 (912) ***-07-19